Une séance peut être agréable. Votre enfant peut aimer venir. Les activités peuvent être variées. Le matériel peut être bien choisi.
Mais cela ne suffit pas pour savoir si la prise en soin l’aide réellement.
La question la plus importante est plutôt :
Est-ce que ce qui est travaillé en séance apporte quelque chose d’utile dans la vie de mon enfant ?
Les recommandations actuelles vont dans ce sens. La Haute Autorité de santé recommande une évaluation régulière du fonctionnement de l’enfant autiste. Cette évaluation doit prendre en compte plusieurs domaines et croiser les observations des professionnels avec celles des parents. Elle doit aussi servir à ajuster le projet d’intervention.
Autrement dit, les progrès ne se résument pas à ce que l’enfant réussit devant son logopède.
Il faut aussi regarder ce qu’il peut faire dans la vraie vie.
Un objectif logopédique devrait être facile à comprendre.
Par exemple, améliorer la communication reste très général.
À l’inverse, demander de l’aide quand une activité devient trop difficile permet de savoir exactement ce que l’on cherche à faire évoluer.
D’autres objectifs peuvent être utiles selon le profil de l’enfant :
La question à poser est simple : à quoi cette compétence va-t-elle servir dans la vie de mon enfant ?
Un objectif intéressant doit répondre à un besoin réel. Il doit avoir du sens pour l’enfant et pour sa vie quotidienne.
La HAS recommande justement des interventions personnalisées et rappelle que les apprentissages travaillés dans un contexte précis doivent être pensés pour pouvoir être utilisés dans d’autres contextes.
Une fois l’objectif choisi, il faut savoir ce que l’on va observer.
Prenons cet exemple : demander de l’aide lorsqu’une activité devient trop difficile.
Le progrès peut prendre plusieurs formes.
Au début, l’enfant ne demande peut-être jamais d’aide.
Ensuite, il peut le faire lorsque le logopède lui montre un pictogramme.
Puis il peut demander après un simple geste.
Plus tard, il peut commencer à le faire spontanément.
Enfin, il peut utiliser cette compétence avec d’autres personnes ou dans d’autres lieux.
Un progrès peut donc correspondre à :
Il n’existe pas un seuil universel qui permettrait de dire qu’une compétence est « acquise » pour tous les enfants.
La question est plutôt : est-ce que cette compétence devient plus accessible et plus utile pour cet enfant ?
C’est une question importante.
Imaginez deux situations.
Dans la première, le logopède demande : « Tu es bloqué. Qu’est-ce que tu peux demander ? »
L’enfant répond : « aide ».
Dans la deuxième, l’enfant rencontre une difficulté et demande spontanément de l’aide.
Dans les deux cas, quelque chose est appris.
Mais le niveau d’autonomie n’est pas le même.
Vous pouvez donc demander : « De quelle aide a-t-il encore besoin ? »
Cette aide peut être :
Observer le niveau d’aide permet de voir si l’enfant devient progressivement plus autonome.
Ce principe est également important en CAA. Le but n’est pas simplement que l’enfant réussisse une tâche après plusieurs sollicitations. Le moyen de communication doit devenir réellement utilisable lorsque l’enfant en a besoin. ASHA recommande d’adapter les moyens de CAA aux besoins de la personne et rappelle qu’il n’existe pas de prérequis pour y avoir accès.
C’est probablement l’une des meilleures questions à poser.
Un enfant peut réussir quelque chose avec son logopède sans encore pouvoir le faire ailleurs.
Par exemple, il peut apprendre à demander « aide » :
Mais que se passe-t-il lorsqu’il est à l’école ?
Lorsqu’il fait ses devoirs ?
Lorsqu’un jeu ne fonctionne plus ?
Lorsqu’il doit demander de l’aide à quelqu’un qu’il connaît moins bien ?
Le fait de pouvoir utiliser un apprentissage dans d’autres situations est souvent appelé généralisation.
La HAS rappelle clairement que les acquisitions réalisées dans un contexte spécifique ne se généralisent pas forcément à d’autres situations. Elle recommande donc aux professionnels de vérifier cette généralisation et d’impliquer la famille et les autres professionnels lorsque cela est utile.
Cela ne signifie pas que votre enfant doit réussir immédiatement partout.
Cela signifie simplement qu’il faut observer ce qui se passe en dehors du cabinet.
La bonne question devient : « Où arrive-t-il à utiliser cette compétence aujourd’hui ? »
Un progrès n’a pas besoin d’être spectaculaire pour être utile.
Imaginez un enfant qui reste souvent bloqué lorsqu’il ne comprend pas ce qu’on lui demande.
Avant, il ne disposait peut-être pas d’un moyen clair pour signaler son problème.
S’il apprend progressivement à dire ou montrer « aide », cette compétence peut sembler simple.
Pourtant, elle peut changer beaucoup de choses.
Elle peut permettre à l’enfant d’expliquer son besoin plus facilement.
Elle peut aussi permettre aux adultes de comprendre plus vite ce qui se passe.
La communication, l’autonomie et la participation dans la vie quotidienne font partie des domaines fonctionnels importants dans les recommandations actuelles.
La question à garder en tête est donc :
Qu’est-ce que cette compétence change réellement pour mon enfant ?
Un objectif ne devrait pas rester identique pendant des mois simplement parce qu’il a été décidé au début du suivi.
Plusieurs situations peuvent apparaître.
Votre enfant progresse rapidement.
Il progresse, mais a encore besoin d’aide.
La compétence reste présente uniquement en séance.
La stratégie semble trop compliquée.
Un autre besoin devient plus important.
L’objectif choisi n’apporte finalement pas beaucoup de bénéfice dans le quotidien.
Dans toutes ces situations, il est logique de refaire le point.
Vous pouvez demander : « Quand allons-nous réévaluer cet objectif ? »
Puis : « Qu’est-ce qui nous ferait décider de le modifier ? »
La HAS recommande justement de refaire régulièrement les évaluations afin d’adapter l’accompagnement au fonctionnement actuel de l’enfant.
Il n’existe pas une fréquence identique pour tous les enfants.
Ce qui compte est qu’une réévaluation existe réellement.
Une stratégie n’est pas automatiquement utile parce qu’elle appartient à une méthode connue.
Ce qui compte est de savoir si elle aide cet enfant, pour cet objectif, dans cette situation.
Si elle ne fonctionne pas suffisamment, le professionnel peut par exemple :
NICE recommande de tenir compte du niveau de développement, des besoins de communication, de l’environnement ainsi que des préférences de l’enfant et de sa famille. Les interventions doivent être ajustées au profil de l’enfant.
Changer une stratégie n’est pas forcément un échec.
Cela peut au contraire montrer que le professionnel tient compte de ce qu’il observe.
Les progrès ne sont pas le seul critère.
La manière dont votre enfant vit les séances compte aussi.
Une séance ne devrait pas être évaluée uniquement en fonction du nombre de tâches terminées.
Un enfant peut refuser de différentes façons.
Il peut dire non.
Il peut utiliser un geste.
Il peut montrer un pictogramme.
Il peut repousser le matériel.
Il peut utiliser sa CAA.
Il peut s’éloigner.
Le refus apporte une information.
L’activité est peut-être trop difficile.
La consigne n’est peut-être pas comprise.
L’enfant a peut-être besoin d’une pause.
Il peut aussi simplement ne plus vouloir poursuivre cette activité.
Le professionnel peut chercher à comprendre ce qui se passe et adapter la situation.
L’objectif n’est pas que l’enfant accepte tout.
L’objectif est qu’il puisse participer et communiquer ses besoins.
Pouvoir demander une pause est une compétence utile.
Cela peut passer par :
Le moyen utilisé dépend du profil de l’enfant.
Ce qui compte est qu’il dispose d’une manière accessible de signaler :
« j’ai besoin d’arrêter un moment ».
Une activité constamment trop difficile peut placer l’enfant en échec.
Le professionnel peut alors modifier la tâche.
Il peut réduire la quantité.
Simplifier la consigne.
Ajouter un support visuel.
Changer le matériel.
Donner davantage de temps.
La question utile est : « Est-ce que mon enfant peut vraiment participer à cette activité ? »
Un enfant peut écouter sans regarder directement le visage de son interlocuteur.
La participation peut se voir autrement.
Il peut :
Les recommandations actuelles mettent l’accent sur l’adaptation de l’environnement et de la communication aux besoins individuels de l’enfant. Elles ne définissent pas le contact visuel comme une condition à la communication ou à la participation.
La question la plus utile est donc : « Est-ce qu’il accède au message et peut y répondre ? » et non : « Est-ce qu’il me regarde suffisamment ? »
CAA signifie communication alternative et améliorée.
Elle comprend des moyens qui complètent ou remplacent la parole lorsque celle-ci ne répond pas à tous les besoins de communication.
Cela peut comprendre :
La HAS indique qu’aucun prérequis n’est nécessaire pour mettre en œuvre le volet communication et recommande d’utiliser la CAA dès les premières étapes lorsqu’elle est indiquée. ASHA soutient également une politique sans prérequis pour l’accès à la CAA.
Si votre enfant utilise une CAA, vous pouvez observer si :
La CAA doit servir à communiquer, pas seulement à réussir un exercice.
Aucun signe ne garantit à lui seul la qualité d’un suivi.
Mais plusieurs éléments peuvent être rassurants :
- Le professionnel explique clairement ses objectifs.
- Les objectifs répondent à des besoins concrets.
- Il cherche à comprendre comment votre enfant communique déjà.
- Il ne force pas le contact visuel.
- Il respecte différents moyens de communication.
- Il ne demande pas de prérequis arbitraires avant l’accès à une CAA.
- Il écoute vos observations.
- Il vérifie ce qui se passe aussi en dehors du cabinet.
- Il adapte une stratégie si elle n’aide pas suffisamment.
- Il connaît les limites de son intervention et peut orienter si nécessaire.
Ces éléments ne suffisent pas, à eux seuls, pour juger toute une pratique.
Ils sont surtout de bonnes raisons de demander des explications.
- Le professionnel promet que votre enfant parlera.
- Il garantit un résultat précis dans un délai précis.
- Il refuse toute CAA parce qu’elle empêcherait de parler.
- Il impose le contact visuel.
- L’obéissance devient l’objectif principal.
- Tous les enfants suivent exactement le même programme.
- Chaque difficulté est automatiquement attribuée à l’autisme.
- Il refuse d’expliquer ce qui est travaillé.
- Il demande beaucoup d’exercices à domicile sans tenir compte de votre quotidien.
- Il utilise des titres ou des promesses qui ne peuvent pas être vérifiés.
En Belgique, les informations professionnelles diffusées par un professionnel de santé doivent être conformes à la réalité, objectives, pertinentes, vérifiables et scientifiquement fondées. Elles ne peuvent pas servir à pousser les patients vers des examens ou traitements inutiles.
Les parents voient des situations que le logopède ne peut pas observer pendant une séance.
Vous pouvez remarquer que votre enfant :
Ces informations peuvent aider à comprendre les progrès.
La HAS recommande justement que les observations des parents et celles des professionnels soient partagées lors de l’évaluation du fonctionnement.
Cela ne signifie pas que vous devez reproduire les séances à la maison.
Les parents sont les partenaires de leur enfant, pas ses thérapeutes 24 heures sur 24.
Les propositions pour le quotidien doivent rester réalistes.
Elles peuvent parfois être très simples.
Par exemple, laisser la CAA accessible pendant un repas.
Utiliser le même symbole « pause » dans plusieurs lieux.
Ou laisser quelques secondes supplémentaires à l’enfant pour répondre.
Pour savoir si la prise en soin aide réellement votre enfant, vous pouvez revenir régulièrement à ces questions :
Une prise en soin utile ne se mesure donc pas uniquement au nombre de réponses correctes.
Elle cherche surtout à produire des changements utiles dans la vie quotidienne.
Elle doit aussi pouvoir évoluer lorsque les besoins de l’enfant changent.
Choisir un logopède spécialisé en autisme représente une décision déterminante pour le développement de votre enfant. Les trois questions essentielles sur la formation, l'expérience et la collaboration multidisciplinaire vous permettront d'identifier le professionnel le plus qualifié. Maxime Trésinie, logopède à Tubize, incarne ces valeurs d'expertise et de collaboration. Formé aux approches spécialisées TSA et conventionné, il propose un accompagnement individualisé intégrant les dernières recommandations thérapeutiques. Son approche pluridisciplinaire et son suivi personnalisé, incluant des exercices à domicile, favorisant une prise en charge optimale adaptée aux besoins spécifiques de chaque enfant avec TSA dans la région de Tubize, Braine-l'Alleud et Hal.